Recontrucción anatómica de ligamento cruzado anterior (LCA) en niños (pre-púber Tanner I) con injerto de donante vivo / Anatomical ACL reconstruction in children (Tanner stage 1) with living donor graft

Introducción: la mayor participación y competitividad deportiva en niños y adolescentes ha aumentado considerablemente el diagnóstico de lesiones de LCA en nuestros días. En nuestra práctica nos encontramos cada vez más frecuentemente con este tipo de pacientes. El propósito de esta presentación es mostrar un caso de reconstrucción de LCA en este grupo etario con una técnica novedosa (aloinjerto de donante vivo relacionado) describiendo la misma, el manejo post operatorio, el resultado y vuelta deportiva a más de un año de seguimiento. Al mismo tiempo presentar nuestro algoritmo de indicaciones efectuando una revisión bibliográfica del tópico. Material y método: Paciente masculino de 9 años de edad, deportista muy activo con inestabilidad sintomática de rodilla. Reconstrucción con aloinjerto de donante vivo relacionado fijación infrafisaria en fémur y transfisaria en tibia. Resultados: A los 9 meses post operatorio en resonancia magnética control mostraba una buena señal del neoligamento. El examen clínico: rodilla estable, Lachman y Pivot negativos, movilidad completa, buen trofismo y fuerza muscular, autorizándose el retorno progresivo a la práctica deportiva. Actualmente 17 meses post operatorios presenta rodilla estable con actividad deportiva plena. Conclusión: Creemos que la técnica con donante vivo relacionado es una buena indicación para este grupo de pacientes cada vez más numeroso. La experiencia de los autores australianos con pasaje transfisario de la reconstrucción ha mostrado buenos resultados. Creemos que la variante de reconstrucción intraepifisaria en fémur, si bien es más demandante técnicamente, mejoraría el pronóstico de la reconstrucción en esa zona anatómica tan controvertida.

Introduction: the greater participation and competitive sports in children and adolescents has considerably increased the diagnosis of ACL injuries in our days. In our practice we ¬nd ourselves more and more frequently this type of patients. The purpose of this presentation is to show a case of knee instability in this age group with a novel reconstruction (related living donor allograft) describing the surgical technique, the post-operative management, the result and sports return to more than one year of follow-up. All at once, present our algorithm of indications and a bibliographic review of the topic. Material and method: A 9-year-old male patient, active athlete with symptomatic instability of the knee. Reconstruction with allograft of living donor related to epiphyseal in the femur and transphyseal in tibia. Results: At 9 months post-operative MRI showed a good signal of neo ligament. Clinical exam: stable knee, negative Lachman and Pivot shift, complete mobility and good muscular strength. The progressive return to sports was allowed. Currently 17 months post-operative presents stable knee with full sports activity. Conclusion: We believe that the technique with live donor related is a good indication for this group of patients becoming more numerous. The experience of Australian authors with transphyseal reconstruction has shown good results. We believe that the epiphysial reconstruction variant in the femur, while more technically demanding, would improve the prognosis of reconstruction in this highly controversial anatomical área.

Rotura de ligamento cruzado posterior por avulsión tibial en deportistas de contacto esqueléticamente inmaduros. Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Tibial avulsion of posterior cruciate ligament in athletes with open physis

Introducción: Dado lo infrecuente y la falta de consenso del tratamiento de niños y adolescentes con estas lesiones, decidimos redactar esta publicación con el objetivo de presentar un caso avulsión tibial de LCP en adolescente deportista de contacto con fisis abierta y realizar una revisión de la bibliografía publicada. Materiales y Métodos: RF. masculino, 13 años, rugby, sufre tackle francés y caída sobre rodillas en flexión. Consulta 3 meses post-trauma con gonalgia izquierda, derrame y limitación deportiva. Sin inestabilidad pero “no la siente bien”. Al examen cajón posterior ++/++++, test gravitacional+. Rx cajón posterior: 8 mm de diferencia entre ambas rodillas. RMN: avulsión tibial LCP. Se interpreta como lesión sintomática del LCP en deportista, se decide cirugía (artroscopia + abordaje posterior) con reinserción de fragmento condral en 1 tiempo. P.OP: sin carga 4 semanas. Calza de yeso en extensión 6 semanas, luego inmovilizador 3 meses y movilidad pasiva progresiva. Resultados: Logro movilidad 0-90° en 8ª semana. Al 3ª mes cajón Rx traslación posterior de 4 mm. RMN al 4ª mes reinserción de LCP con anclaje suprafisario. Sexto mes cajón posterior mínimamente alargado con tope neto, 11ª mes actividades deportivas recreativas y continúa fortalecimiento. Discusión y Conclusión: La mayoría de avulsiones de LCP en pacientes con fisis abiertas probablemente sea por mayor fuerza y resistencia del ligamento respecto fisis y hueso a esta edad. Debemos sospecharlo en pacientes con gonalgia vaga, con o sin inestabilidad, con antecedente traumático y Rx normal, siendo indispensable un correcto examen y RMN para su diagnóstico. Creemos que en deportistas con fisis abiertas, debido al riesgo de degeneración articular, se justifica la cirugía para restaurar la cinemática, evitar artrosis y retomar la actividad previa a la lesión. Tipo de estudio: Reporte de caso y Revisión bibliográfica. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Given the infrequency and lack of consensus in the treatment of children and adolescents with these injuries, we decided to write this report with the aim of present a case of PCL tibial avulsion in a contact athlete teen with open physis and a review of the literature published. Materials and Methods: RF. male, 13 years, rugby, suffers French tackle and fall on knees flexed. 3 months post-trauma consultation with left knee pain, joint fluid and sport limitation. Whidout instability but “not feeling well”. The posterior drawer test ++ / ++++, gravitational test +. Rx posterior drawer: 8mm difference between the two nenes. MRI: tibial avulsion PCL. We interpreted as symptomatic PCL injury in athletes, surgery (arthroscopy + posterior approach) is decided reintegration of chondral fragment in 1 time P.OP: no load 4 Weeks. Plaster wedge extension 6 weeks, then 3 months and passive immobilizer progressive mobility. Results: 0-90 mobility achieving in 8th week. The 3rd month drawer Rx 4 mm. MRI posterior translation of the 4th month reintegration of LCP with anchor. 6ª month later minimally elongated drawer with stop net. 11th month continuous strengthening recrearional and sports activities. Discussion and Conclusion: Most avulsion of PCL in patients with open physis probably be for greater strength and endurance ligament compared with the physis and bone at this age. We suspected in patients with vague knee pain, with or without instability, history of trauma and normal Rx a correct examination and MRI to be essential for diagnosis. We believe that athletes with open physis, because of the risk of joint degeneration, surgery is justified to restore kinematics, prevent osteoarthritis and resume activity prior to the injury. Type of study: Case report and literature review. Level of evidence: IV

Hiperlaxitud e inestabilidad de hombro: tratamiento artroscópico d ela inestabilidad multidireccional / Shoulder hiperlaxity and instability: arthroscopic treatment of multidirectional instability

Introducción: Hiperlaxitud es diferente a inestabilidad. Ambas pueden ocurrir independientemente una de otra. La hiperlaxitud se transforma en inestabilidad cuando se hace sintomática, generalmente con la aparición de una subluxación o luxación articular. Definimos IMD gleno-humeral ante la presencia de un hombro sintomático, con un signo del sulcus en abducción de 1 cm o más, combinada con inestabilidad (subluxación o luxación) anterior y/o posterior. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 243 reparaciones artroscópicas de hombro por inestabilidad entre junio de 2004 y junio de 2009, de las cuales 108 hombros fueron hiperlaxos (44,5 por ciento). La inestabilidad multidireccional fue tratada en 20 pacientes, teniendo la mayor parte de ellos una principal dirección de la inestabilidad. Esto representa el 8,2 por ciento del total de casos y el 18,5 por ciento del total de los hiperlaxos. En 10 pacientes la causa de la inestabilidad fue traumática y 10 presentaban inestabilidad atraumática. Resultados y Conclusión: Se obtuvieron en el 90 por ciento de los casos buenos y excelentes resultados evaluados con la escalas de Rowe y UCLA modificada. La vuelta al deporte se realizó en el 90 por ciento de los casos en un promedio de 7 meses. Un tratamiento exitoso requiere que el cirujano identifique la principal dirección de la inestabilidad. Consideramos que la reparación debe comenzar en ese lugar. Con el tratamiento artroscópico podemos obtener un alto porcentaje de buenos y excelentes resultados clínicos en el tratamiento de la IMD y lesiones asociadas.

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior con doble banda / Anterior cruciate ligament reconstruction with double bundle

En pacientes hiperlaxos o con marcado recurvatum o en cirugías de revisión de LCA, el riesgo de fracaso de la restitución de la estabilidad y la biomecánica funcional de la rodilla con la prástica del LCA, estaría francamente elevado. Es nuestra indicación en estos casos, la reconstrucción anatómica con doble banda (dos hoyos en fémur y uno modificado en tibia). El propósito de este trabajo es presentar y describir detalles de esta técnica quirúrgica, su algoritmo de fijaciones y los resultados preliminares. Durante el periodo de junio 2008 a junio 2009 realizamos la reconstrucción del LCA con doble banda en 19 rodillas. La edad promedio fue 28,5 años (17-48 años). Todos los pacientes eran hiperlaxos y deportistas. En 6 casos se realizaron cirugías de revisión. Consideramos que los injertos de elección para realizar esta técnica son semitendinoso y recto interno. Realizamos un túnel de forma casi oval en tibia para que sirva de asiento a cada una de las bandas. El túnel femoral para la banda AM lo realizamos transtibial. El túnel para la banda PL, lo realizamos a través de un portal anteromedial accesorio y lo fijamos en fémur con el sistema "RetroButton". Para la fijación de las 2 bandas en tibia, colocamos el "RetroScrew" entre la banda AM y PL para la correcta ubicación de las mismas. Los resultados son preeliminares y las evaluaciones estan en curso. EI seguimiento promedio es de 12 meses (rango 9 a 21 meses). En todos los pacientes se logró un rango de movilidad completo. El test de Lachman postoperatorio fue en 14 casos (73,6%) negativo, en 3 casos (15,7%) + cruz y en 2 casos (10,5%) ++ cruces. Test de Pivot Shift negativo en todos los casos. KT-1000, IKDC, Lysholm y RNM postoperatoria se están efectuando a 6 meses y año postoperatorio. Creemos que esta técnica de doble banda puede ser una excelente altemativa para la reconstrucción del LCA, ...

Avulsion humeral de los ligamentos glenohumerales en la inestabilidad anterior de hombro / Humeral avulsion of the glenohumeral ligaments in the anterior instability of the shoulder

El propósito de este trabajo es analizar la incidencia, características clínicas y tratamiento de la avulsión humeral de los ligamentos glenohumerales (AHLGH), focalizándolo en papel de la artroscopia, en una seríe de pacientes con inestabilidad anteríor de hombro. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre marzo de 1992 y marzo del 2005 en una serie consecutiva de 448 casos operados por inestabilidad anterior de hombro. Criterios de exclusión: cirugías previas, inestabilidad posterior, inestabilidad multidireccional, y lesiones asociadas. Resultados: 12 casos (2,7%) de AHLGH de 448; 8 casos asociados a Bankart parcial (bipolar) y 4 casos aislados. Todos de sexo masculino, 10 pacientes jugadores de Rugby y 2 pacientes, de Básquet. El promedio de edad fue de 22 años (16 a 35). Todos los pacientes presentaron aprehensión positiva en el examen físico. El mecanismo inicial de producción de la inestabilidad fue en un 66% (8c): tackle en extensión, abducción y rotación externa; y en un 33% (4c): caída con el brazo en flexión abducción y rotación externa. Los estudios por imágenes (Rx y RMN sin contraste) no diagnosticaron la lesión. La artroscopía permitió el diagnóstico de certeza en todos los casos. El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 7,3 meses (rango 6-9). La evaluación postoperatoria con escala de "Rowe" fue excelente (85 a 100) para todos los casos. Conclusiones: La incidencia de AHLGH en la inestabilidad anterior de hombro es baja (3%). La Rx y RMN tienen un bajo índice de detección. Esta lesión se asocia en un alto porcentaje a “Bankart parcial" (lesión bipolar). El manejo-reparación artroscópica combinada con técnica mini-open en el lado humeral brinda excelentes resultados.

Reconstruccion de ligamento cruzado anterior con tecnica semitendinoso triple / Anterior cruciate ligament reconstruction

El objetivo del trabajo es describir la reconstrucción del LCA con semitendinoso triple autólogo sin involucrar al recto interno describiendo sus indicaciones, técnica quirúrgica (preparación del injerto), complicaciones y evaluar sus resultados. Material y Método: Entre Mayo de 2001 a Mayo 2003 fueron realizadas 203 plásticas de LCA con injerto de isquiotibiales. Veinticuatro casos perdidos por seguimiento insuficiente. El diámetro del injerto establecido para utiilizar técnica de semitendinoso triple fue >= 8 mm. En 158 casos se utilizó esta técnica. Criterios de inclusión: rotura completa de LCA, entre 15 y 50 años, deportistas, rango de movilidad completa, rodilla contralateral normal. Los pacientes fueron evaluados con los scores de Lysholm e IKDC. Lachman, Pivot Shift test y KT-1OOO. Resultados: Deportes: Fútbol: 29%, Basquet: 19%, Esqui: 14%, Tenis: 12%, Hockey: 12%, Rugby: 11%. El test de Lachman postoperatorio negativo 77,6%, + cruz 15,2%, ++ cruces 6,4% y en +++ cruces 0,8%. Test de pivot Shift positivo en 3 casos (2,4%). Evavaluación con el KT-lOOO: obtuvimos desplazamiento entre 1 y 3 mm. 80,8%, desplazamiento de 3 y 5 mm. 17,6% y desplazamiento mayor de 5 mm. 1,6%. La evaluación subjetiva aplicando el Score de Lysholm: 4% entre 80 y 90 puntos y 96% entre 90 y 100 puntos. IKDC mostró un promedio 86,5. 107 pacientes (85,6%) que retornaron a la actividad deportiva al mismo nivel a los 7 meses postoperatorio. La complicación más frecuente fue parestesia temporaria en 28 casos, y dolor muscular en zona dadora 7 casos; 4 casos falla del injerto, 1 paciente con artritis reumatoidea tuvo una falla precoz. Conclusion: El uso de injerto semitendinoso triple es una buena opción para la reconstrucción del LCA ofreciendo buenos y excelentes resultados, similares a los de tecnica ST + RI, dism...

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior con conservacion de las fibras remanentes funcionales / ACL reconstruction with preservation of remnant fibers

El objetivo de este trabajo es describir la tecnica quirurgica y evaluar los resultados de la reconstruccion del LCA con la conservacion de las fibras funcionales remanentes logrando de esta manera una reconstruccion mas anatomica. Material y Metodo: Entre Mayo 2001 y Mayo 2003 se realizaron 493 plasticas de LCA, en 20 casos se efectuo reconstruccion con conservacion de fibras funcionales. Quince casos fueron con Isquiotibiales y 5 HTH. Fueron excluidos de la serie 5 casos, 3 casos se trataron de cirugias de revision, 1 por seguimiento insuficiente y 1 por estar asociado a plastica del ligamento colateral medial. Por lo tanto se evaluaron 15 casos con reconstruccion aislada del LCA. Cumplieron con los criterios de inclusion siguientes: 1) Roturas aisladas de LCA, 2) Clínica: Test de Lachman + o ++ con tope dudoso y Pivot Shift grado I y 3) Lesiones de LCA con fibras remanentes de aceptable calidad y tension en el examen artroscopico que se parecen a una banda funcional. Resudtados: El seguimiento promedio fue de 33 meses. La evaluacion subjetiva se efectuo con el Score de Lysholm e IKDC, obteniendo para el primero 7 por ciento entre 80 y 90 puntos y 93 por ciento entre 90 y 100 puntos y el IKDC mostro un promedio de 89.5 representando un muy buen resultado. La RMN mostro temprana buena señal de la plastica en el 100 por ciento de los casos. El retomo a la actividad deportiva fue satisfactorio para todos los pacientes (100 por ciento). Conclusion: La reconstruccion del LCA con la conservacion de las fibras funcionales remanentes es una variante tecnica a tener en cuenta por el alto porcentaje de excelentes y buenos resultados con unas altisimas posibilidades de vuelta al deporte al nivel previo. Nivel de evidencia: III (estudio retrospectivo y nota tecnica).

Tratamiento artroscopico de la inestabilidad traumatica anterior de hombro en jugadores de rugby / Arthroscopic treatment of anterior traumatic shoulder instability in rugby players

El proposito de este trabajo es evaluar la estabilización artroscopica con sutura anclajes oseos en deportistas de colision, analizando el rol de la artroscopia en el diagnostico y selección de los pacientes en la inestabilidad traumatica anterior de hombro aguda y recidivante. Describimos los mecanismos de injuria y analizamos las indicaciones del tratamiento según los hallazgos quirurgicos. Se realizo un estudio prospectivo, no randomizado entre los meses noviembre 1996 a noviembre 2001 donde se efectuaron artroscopias a 204 jugadores de rugby con inestabilidad anterior de hombro traumatica aguda y recidivante. La indicacion de reconstrucción artroscopica a cielo abierto se efectuo dependiendo del tipo de lesion y calidad de los tejidos tanto oseos como capsulo-ligamentarios hallados en la evaluacion artroscopica. Se excluyeron 27 pacientes con grandes defectos oseos, 7 casos con bolsillos capsulares con tejido de mala calidad y 4 casos con ablución de los ligamentos glenohumerales. Se evaluaron 160 casos en los que realizo la reparacion artroscopica con sutura anclajes oseos. Treinta y nueve casos (24,4 por ciento) fueron operados en el primer episodio y 121 casos (75,6 por ciento) correspondieron a inestabilidad recidivante. Los resultados de la reconstrucción artroscopica fueron evaluados con la escala de Rowe y analizados según su estabilidad, rango de movilidad. Obtuvimos un 94,9 por ciento de excelentes y buenos resultados para los casos de inestabilidad aguda y un 91,8 por ciento en los casos de inestabilidad recidivante.